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常用降糖药的优缺点及注意事项

常用降糖药的优缺点及注意事项

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新闻中心
2021/04/30 09:46
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恰逢“五一”小长假,在今天这期推文中准备给朋友们来一回比较“硬核儿”的内容:小发整理了常用降糖药的优缺点及注意事项,供朋友们在日常血糖监控过程中参考。

 


双胍类药物

 

双胍类药物的功能有三个方面:
1, 抑制肝糖原异生。所谓“糖异生”指身体将多种非糖物质转变成葡萄糖或糖原的过程;双胍类药物对肝糖原异生过程有抑制作用,减少了血液中葡萄糖的来源;
2, 增强胰岛素敏感性。胰岛素抵抗是很多2型糖尿病糖友面临的问题,双胍类药物可以有效增强胰岛素敏感性,增强身体组织对葡萄糖的摄取和利用;
3, 抑制胰高血糖素的释放。胰高血糖素是胰岛α细胞分泌的一种激素,与胰岛素相反,它起着增加血糖的作用。
【代表药物】:二甲双胍
【优点】:双胍类药物降低空腹血糖的效果比较好,而且单独使用一般不会产生低血糖;另外还具有降糖作用以外的心血管保护作用,如调脂、抗小血板凝集等,但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者,不推荐使用;
【缺点】:常见的副作用是胃肠道反应比较明显,使用者常出现腹胀、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹痛等肠胃反应。
【注意事项】:长期服用二甲双胍会造成维生素b12的缺乏



α-糖苷酶抑制剂


α-糖苷酶抑制剂的功能在于降低餐后血糖,它是通过抑制小肠内的α-葡萄糖苷酶的活性以延缓碳水化合物的吸收。α-糖苷酶抑制剂是少数可干预糖耐量受损的口服降糖药之一。
【代表药物】:阿卡波糖、伏格列波糖
【优点】:一般不会引起低血糖,而且对于以谷物等碳水化合物饮食为主的国人而言,α-糖苷酶抑制剂类的药物更加适合用于餐后血糖的控制;
【缺点】:以肠胃不适症状最为常见,主要表现为腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐,也可出现胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等。

 


磺酰脲类


磺酰脲类属于胰岛素促泌剂,可以促进胰岛素的分泌;因此使用磺酰脲类药物的前提是患者尚有一定的胰岛功能。
【代表药物】:格列本脲、格列美脲等
【优点】:降糖效果好,对于尚存一定胰岛功能且经二甲双胍及其他类降糖药物治疗效果不佳的糖友,可优选磺酰脲类药物。
【缺点】:由于磺酰脲类药物是促进患者自身胰岛素的分泌,因此低血糖反应是此类药物的最大副作用,大多发生在药物剂量过大或血糖下降后未及时减量、服药后未进食、联合应用降糖药、大量饮酒、年老体弱和肝肾功能损害者。
【注意事项】:警惕低血糖的发生,注意不可以同时使用两种胰岛素促泌剂。

 


格列奈类


同样是胰岛素促泌剂,可刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素,从而有效地控制餐后高血糖。
【代表药物】:瑞格列奈、那格列奈
【优点】:起效快,而且仅在进餐时促进胰岛素的分泌,避免了空腹时对胰岛β细胞的不必要刺激。尤其适用于餐后血糖控制不佳及进餐不规律的糖友,一般不引起低血糖和体重增加。
【缺点】:作用时间较短
【注意事项】:适用于胰岛功能尚存的患者,对于有肾功能不全的患者请遵医嘱选择使用。

 


噻唑烷二酮类


作用机理为降低胰岛素抵抗、改善胰岛素的敏感性。
【代表药物】:吡格列酮、罗格列酮
【优点】:单独使用一般不会引起低血糖反应,对于中心型肥胖患者、胰岛素抵抗比较明显的患者效果较好。
【缺点】:起效比较慢;有一定的肝脏毒性,可诱发和加重心功能不全及肺水肿,对于老年女性患者会增加骨折风险;
【注意事项】:一般不作为一线用药,通常在其他药物效果不佳时考虑使用。



DPP-4抑制剂


我们在之前的推文科普 | DPP-4抑制剂:聪明的降糖药中对这类降糖药进行过简单的介绍。DPP-4(二肽基肽酶-4,人体内一种分解蛋白质的酶)可以分解肠道内生成的肠促胰岛素,而“DPP-4抑制剂”则可以抑制DPP-4的活性、减少其对肠促胰岛素的破坏,从而促使肠促胰岛素持续发挥降糖作用。
【代表药物】:西格列汀、利格列汀等
【优点】:一般不会引起低血糖,无胃肠道反应,安全性和耐受性都比较高。

【缺点】:目前已经上市的DPP-4抑制剂具有良好的安全性和耐受性,大部分患者只出现轻微的药物不良反应,如腹泻、上呼吸道感染等;

【注意事项】:由于DPP-4抑制剂的上市时间较短,对于其安全性问题有待于进一步的研究。

 


GLP-1受体激动剂


所谓的GLP-1叫做“胰高素样肽-1”,具有刺激胰岛素分泌、延缓胰岛β细胞凋亡、抑制胰高血糖素、延缓胃排空速度的功能,从而能够发挥降糖作用。巧的是,它正是被上面所说的DPP-4所分解的肠促胰岛素中的主要成分。而“GLP-1受体激动剂” 属于肠促胰素类药物,肠促胰素是一种经食物刺激后由肠道细胞分泌入血、能够刺激胰岛素分泌的激素,其引起的胰岛素分泌能力约占全部胰岛素分泌量的 50~70%。
【代表药物】:利拉鲁肽、利司那肽等
     【优点】:可以较好的控制血糖和降低体重;有心血管疾病风险人群可以选用。
【缺点】:常见的不良反应是胃肠道不适;
【注意事项】:严重胃肠道疾病患者不推荐使用;若怀疑发生胰腺炎,应立即停用。

 

 


SGLT-2抑制剂


SGLT-2(钠一葡萄糖共转运蛋白)在尿糖的重新吸收过程中发挥了重要的通道作用;而“SGLT-2抑制剂”可以阻止这种作用,从而减少肾脏对尿糖的重新吸收、降低血糖。
【代表药物】:达格列净、恩格列净等
【优点】:低血糖风险较低,可以同时降低空腹和餐后血糖
【缺点】:主要是可能引起泌尿生殖系统感染、酮症酸中毒、低血压、增加骨折风险等。

 

 

 

     好了,费了半天劲终于把常见的 (非胰岛素类)降糖药给朋友们梳理了一下,很多内容写得也是比较简单(因为确实不懂啊)。其实这篇短文的目的在于让朋友们了解一下目前主流的降糖药,对其功效、优缺点等等有一个大体的印象,增强对“药物副作用”的重视。当然,比起高血糖的伤害,降糖药的副作用几乎可以忽略不计了。