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《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》摘要

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》摘要

分类:
新闻中心
2021/05/08 10:09
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在之前的推文中,小发给大家分享过《中国老年糖尿病诊疗指南(2021版)》的重点摘要。最新修订版的《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》也已于2021年4月19日正式发布;今天这期推文,小发将上述《指南》中与糖友们日常生活联系比较紧密的部分摘录出来,以飨各位朋友。

 


糖尿病的诊断与分型

 

1,依据静脉血浆葡萄糖测定结果作为糖尿病诊断的标准;毛细血管血糖测定结果仅作为日常血糖监测使用;

2,  糖代谢状态分类(沿用WHO1999年标准)

3,  糖尿病诊断标准

4,  在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构,可以将糖化血红蛋白≥6.5% 作为糖尿病的补充诊断标准
5,  仅检查空腹血糖,漏诊率较高;建议同时检查空腹血糖、OGTT(标准糖耐量测试)2小时血糖、糖化血红蛋白;
6,  因应激状态导致的高血糖,应激消除后需进行复查;
7,  糖尿病分为1型、2型、特殊类型和妊娠期糖尿病;1型、2型和妊娠糖尿病是临床常见类型;1型、2型糖尿病病因和发病机制尚未完全明了,特殊类型糖尿病是病因相对明确的糖尿病;我们在之前《糖尿病的分型》中做过简单介绍;
8,  1型与2型的主要区别在于患者体内是否存在相应抗体,不能单纯凭借症状进行1型与2型的区分;

 


2型糖尿病的三级预防

 

9, 一级预防:控制诱发 2型糖尿病的危险因素;
      二级预防:早发现、早诊断、早治疗;在已诊断患者中预防糖尿病并发症;
       三级预防:延缓并发症的进展、降低致残率和死亡率,改善患者生存质量;
10, 良好生活方式干预是2型糖尿病一级预防的主要策略;
11, 二级预防的主要策略是糖尿病筛查;对于糖尿病高危人群,宜及早开始进行糖尿病筛查;首次筛查结果正常者,宜每3年至少重复筛查一次;如果空腹血糖≥6.1 mmol/L 或随机血糖≥7.8mmol/L,建议行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),同时检测空腹血糖和糖负荷后2 h血糖;
对于新诊断、年轻、无严重并发症或合并症的2型糖尿病 患者,建议及早严格控制血糖,以降低糖尿病并发症的发生风险;
12, 控制血糖、血压、血脂,降低各类并发症风险;对已经有并发症发生的糖友,控制血糖、血压、血脂,可以延缓并发症的进展、降低致残率和死亡率,改善患者生存质量;

 


糖尿病的筛查和评估


13,应对糖尿病高危人群进行筛查;
14,2型糖尿病成年高危人群包括
(1)有糖尿病前期史;
(2)年龄≥40 岁;
(3)体重指数(BMI)≥24 kg/m2和(或)中心型肥胖;
(4)一级亲属有糖尿病史;
(5)缺乏体力活动者;
(6)有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;
(7)有多囊卵巢综合征病史的女性;
(8)有黑棘皮病者;
(9)有高血压史,或正在接受降压治疗者;
(10)高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L 和(或)甘油三酯>2.22 mmol/L,或正在接受调脂药治疗者;
(11)有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)史;
(12)有类固醇类药物使用史;
(13)长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗;
15, 医生根据检测指标和临床症状、生活习惯等,对初诊患者和复诊患者进行评估;



糖尿病的教育和管理


16, 糖尿病是一种无法治愈的慢性疾病,糖尿病的控制需要系统的管理;
17, 糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)可使患者不断掌握疾病管理所需的知识和技能,拥有更积极的态度、更丰富的糖尿病知识;
18, 方式可包括个体教育、集体教育、个体和集体教育相结合以及远程教育,可以是大课堂式、小组式,也可以是个体式。小组式或个体化的教育针对性更强。教育内容包括饮食、运动、血糖监测和自我管理能力的指导;

 


2型糖尿病综合控制目标


19,2型糖尿病的综合控制目标

 

20,糖化血红蛋白与血糖的对照关系;

 

21,糖化血红蛋白管控目标的设定,要应遵循个体化原则,并维持风险与获益的平衡;

22,糖化血红蛋白无法反映即刻血糖水平,也不能反映血糖的波动情况;因此引入葡萄糖目标范围时间(TIR)、葡萄糖高于目标范围时间(TAR)、葡萄糖低于目标范围时间(TBR)及很多反映血糖波动的参数,优化自我血糖管理;

目前临床上的血糖监测方法包括利用血糖仪进 行 的 毛 细 血 管 血 糖 监 测 、持续 葡 萄 糖 监 测(CGM)、糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化白蛋白(GA)的检测等;血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,制定合理的降糖方案,反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。


2型糖尿病的生活方式干预


23,个体化营养治疗可以降低 2 型糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1c)0.3%~2.0%;
24,对于所有超重或肥胖的糖尿病患者,应调整生活方式,控制总能量摄入,至少减轻体重5%~10%;超重和肥胖成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括 生 活 方 式 干 预 、药 物 、手 术 等 综 合 手段;
25,2型糖尿病患者每周至少150 min中等强度有氧运动,应增加日常身体活动、减少静坐时间;伴有急性并发症或严重慢性并发症时,请审慎运动;
26,建议所有的糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟,并尽量减少二手烟暴露;

 


低血糖


27, 对非糖尿病患者来说,低血糖症的诊断标准为血糖<2.8 mmol/L,而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖<3.9mmol/L就属于低血糖;

28, 胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖;
29, 低血糖的可能诱因
(1) 未按时进食,或进食过少;
(2)  呕吐、腹泻
(3)  酒精摄入,尤其是空腹饮酒
(4)  运动量增加
(5)  自主神经功能障碍
(6)  胰岛素及胰岛素促泌剂的应用
(7)  血糖控制目标过严
糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品,一旦发生低血糖,立即食用;夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理,此类患者需加强自我血糖监测和持续葡萄糖监测。


 

    上面把2型糖尿病与糖友们日常生活联系相对比较紧密的部分内容做了摘录,希望能给大家提个醒儿:在预防、治疗2型糖尿病的过程中未雨绸缪、有的放矢;改善生活质量,对自己负责,对家人负责。