聊一聊糖尿病的“逆转”

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新闻中心

2021/06/25 08:59

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今天跟大家聊一聊关于“糖尿病逆转”的话题。首先必须要说明的是：1，糖尿病是终生疾病。以目前人类的医疗水平，糖尿病无法治愈而只能通过相应手段进行控制；2，除了正规医疗措施以外，不存在任何糖尿病的“奇方秘药”。在这个基础上，所谓的“逆转”是什么意思呢？

简单说就是：在糖尿病前期阶段（空腹血糖6.1~7.0mmol/L，餐后血糖7.8~11.1mmol/L）通过适时的干预，减少糖尿病的发病率、特别是减少严重并发症的发病率和死亡率。

大庆研究

可能很多朋友对“大庆研究”并不是很熟悉，在全世界开的所有的糖尿病的大会，每一次都得提到中国的大庆研究。因为中国的大庆研究是证明用生活方式干预可以预防糖尿病的研究。

曾任中日友好医院内分泌科主任的潘孝仁教授，彼时刚刚从美国留学归来，从事基础研究的他立志要做一件当时全世界都不知道、也没人做过的事情：糖尿病究竟能不能预防，怎样进行试验验证？

由潘教授牵头、选择当时生活水平已然位居全国前列、而且人口构成有代表性的大庆市（注：由于建设需要，自20世纪60年代起，中国各地的人群移民至大庆，因此以大庆人群为研究对象有一定代表性），在糖尿病防治领域注定画下浓墨重彩一笔的“大庆研究”就此拉开了序幕……

于1986年开始、历时30年、涉及110660人（注：当时大庆有28万成年人）的大庆研究，无疑是全球糖尿病预防领域的一座里程碑；也是世界糖尿病一级预防的首个随机临床试验、随访时间最长的糖尿病预防试验、同时是首个在亚洲人群中进行的将饮食和运动干预分开的试验。

大庆研究分为两条主线：糖耐量受损和糖尿病研究，主要研究糖耐量异常和糖尿病与心血管疾病、全因死亡的关系；糖尿病预防研究，即在糖耐量受损人群中进行糖尿病的预防干预研究。大庆研究以其30年的持续跟踪，告诉我们一个朴素的道理：当良好的生活方式变成习惯，就能把糖尿病关入牢笼！这个引领世界的研究证明：六年认真的生活方式干预，可以二十年、三十年的轻松度日。

胰岛细胞去分化

长久以来，人们认为胰岛β细胞衰竭的主要原因是细胞的凋亡，这个无法恢复的过程导致总的胰岛β细胞减少，并最终反映在胰腺功能持续不可逆的衰退上。

但是最新研究发现，胰岛β细胞在受到代谢应激损伤的时候并不是直接凋亡，而是“退回到”某种细胞功能暂停的“静息”状态；这一自保行为保证了其能继续存活而不至于直接走向最终的凋亡。“去分化”很可能是β细胞在机体对其需求增大时的一种响应方式，颇有些“消极怠工”的感觉：你越给我大量的工作压力，我越消失不见；而这同时也有可能使其在机体需求减少时重新回到具有感受血糖、产生和分泌胰岛素的功能状态。反之，如果持续感受应激状态，β细胞就只能离成熟状态渐行渐远，最终丧失分泌功能真正“凋亡”……

换句话说：无论是在糖尿病的初诊期还是在糖耐量异常的糖尿病前期，我们的胰岛β细胞实际上有两条路——或者重新恢复活力，或者持续走向凋亡。

而具体向着哪个方向演进，决定权无疑在我们自己手里。

哪些糖尿病患者可以逆转

1，糖尿病发病在1年之内的患者

这时候是逆转的黄金时期，因为此时胰岛细胞还处在上文所说的“去分化”的状态，或者说处于一种休眠状态，而不是真正的凋亡；

2，由于肥胖诱发2型糖尿病的患者

这类患者因肥胖而引发胰岛素抵抗，表现为空腹和餐后胰岛素水平远超正常值；但是他们的胰岛细胞功能尚且良好，往往通过有效的减脂减重而能够让胰岛素功能重新恢复；

3，坚持健康生活方式的患者

高度自律、治疗依从性和与医生的配合度高的患者，往往可以创造更多可能。

上文提到，如果胰岛细胞“持续感受应激状态”就极大可能从静息休眠状态一步步走向凋亡；那么想要“逆转”糖尿病首先就要保持血糖平稳、减轻胰岛β细胞的负担。因此配合医生进行适合的降糖药治疗或者胰岛素强化治疗，可以很大程度上解除胰岛细胞的糖毒性，使胰岛细胞得到充分的休息进而更有机会实现“功能逆转”。

但需要清楚的是，“逆转”不等于“治愈”，如果一些不利的外界因素又回来了（比如体重又增加了、又开始好吃懒做了等等），或者随着年龄的增长器官的不断老化、胰岛功能越来越差，这时候糖尿病还是会回来而且变得不可逆。但是即便如此，曾经经历过“逆转”的患者，其并发症发展相对要晚而且程度也会比较轻。

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