“血糖波动不超过4.4mmol/L”究竟是怎么一回事？

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新闻中心

2021/07/02 09:23

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我猜很多糖友跟小发一样接受了这样的观念，即“忽高忽低、波动性很大的血糖”比“虽然高但是相对比较平稳的血糖”对血管和身体的伤害更大，以及“一天里面最高的血糖和最低的血糖相差数值不超过4.4mmol/L”。我想大家跟我一样对此深信不疑。

但这个“4.4mmol/L”是怎么来的呢？

小发最近看到一篇文章，对“血糖的波动性”特别是“每天最大波动值不超过4.4mmol/L”这个概念进行了另一个视角的解读。小发将其中主要内容进行简单梳理，以飨各位读者朋友。

正确理解“最大波动值”

小发觉得原文最值得称赞的一点就是它“辩证”的态度：并没有单纯夸大“控制血糖波动幅度”的重要性，而是把它纳入到血糖管理的整体体系中：既要考虑血糖值的水平，又要考虑血糖波动的情况。

我们不妨考虑两个例子：样本A一天当中的最低血糖值13mmol/L，最高血糖值17mmol/L，那么他的最大血糖波动值为4mmol/L；样本B一天当中的最低血糖值6mmol/L，最高血糖值11mmol/L，那么他的最大血糖波动值为5mmol/L。尽管样本B的血糖波动幅度“大于”样本A，但显然样本A 的血糖情况要更糟糕一些；而样本B如果到医院做糖耐测试，很可能只是个“糖耐量异常”，尚不足以划分为“糖尿病”。

尽管上述例子是虚拟的，但现实很有可能出现在临床中；而所谓“最大血糖波动幅度”其实应该理解为“在血糖基础状态没有太大问题的前提下，给血糖健康锦上添花”的一个参考值。

“4.4mmol/L”出自哪里

“血糖波动不超过4.4mmol/L”算是一个问诊的“切入点”，而流行病学的绝大多数“切点”都是建立在统计学和跟踪观察的结果数据基础上、经过专家讨论产生的，这里面免不了涉及到一些“人”的因素。

比方说，小发对一个问题一直有疑问：糖尿病的诊断标准之一是标准糖耐量测试后2小时血糖是否可以回到7.8mmol/L以内——可为啥是2小时而不是2.5小时或者3小时？标准用“餐后2小时”作为诊断的时间节点，是用统计方法得出的一个大多数人的分布区间，还是用流行病学跟踪研究得出的“如果2小时回不到7.8以内，那么得某某病的风险会上升”？但是并没有太多的资料涉及到这方面内容……

事实上，最早将“最大波动幅度”作为切点的是2016-2017年更新的《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》，目的是为了在实现患者糖化血红蛋白HbA1c达标的同时，加强对血糖波动的管理。为的是实现血糖精细化管理、预防糖尿病并发症。

但是随着各类文章的传播（甚至有“以讹传讹”的倾向），这个“4.4mmol/L”就变成了“血糖波动是否健康”的不可逾越的红线了……

这是一个什么性质的切点

这个小标题啥意思呢，啥叫“什么性质”的切点？

小发举两个例子来解释一下——

例1：全国成年男性平均身高175cm。

这就是一个完全统计意义上的指标，是个平均值——如果你的身高没达到这个水平，也没有任何问题；

例2：正常收缩压的上限是140mmg。

这是一个基于流行病学跟踪研究得出的数值，是个临界值——就是说如果收缩压（高压）长期在140mmg以上，那么患心脑血管疾病的风险就会大幅提升。

回到“血糖波动4.4mmol/L”这个问题上，它其实只是建立在大数据统计上的一个参考值。在《糖尿病患者血糖波动管理专家共识》中写的清清楚楚是“来源于正常人群的平均值”，而不是会引发心脑血管疾病的临界值。

说的更通俗一些：健康人群的每日血糖最大波动值有高有低，取个（统计分布的）平均值，就是4.4mmol/L——如果你的血糖波动幅度小于这个值，那更好；如果比这个值高，那通过运动饮食进行改善，别高出的太多。

另外虽然有研究表明每日最大血糖波动幅度＞4.4mmol/L可能伴随着更高的心脑血管疾病发病率，但是从病理和个体差异的角度出发可能参照意义有限。无论如何，如果血糖的基础情况没有太大的问题，那么努力让自己的“每日血糖最大波动幅度”小于4.4mmol/L算是一件“加分”的事情，毕竟没有人会嫌自己更加健康；而如果血糖的基础已经很差了，那先别考虑什么“最大波动幅度”的问题了，先把血糖降下来才是最要紧的事情……

血糖管理、改善“糖代谢紊乱”不应该把某一个指标作为所谓的“独立参考值”；事实上，任何指标都有它的局限性，必须把多个指标纳入考量范围、多视角综合分析。

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