《糖尿病患者认知功能障碍专家共识》摘要

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2021/08/27 09:22

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随着糖尿病相关知识的普及，人们对糖尿病及其并发症的认识和重视程度也越来越高。不过，目前对于糖尿病并发症的认识还基本上是一些传统的大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等组织器官的病变；对有一类并发症的认识还相对缺乏，这就是由糖尿病引起的认知障碍。

在今天这篇文章里，小发把《糖尿病患者认知功能障碍专家共识》里面的一些和糖友相关的主要内容梗概进行简单梳理，让朋友们对“认知功能障碍”这种并发症有整体的认识并在日常的血糖管理中多加留意。

糖尿病患者发生认知功能障碍

的风险显著提高

糖尿病患者发生认知功能障碍的风险显著升高，而存在认知功能障碍的糖尿病患者糖尿病自我管理能力下降、糖尿病护理依赖性增加，又加重了糖尿病进展，形成恶性循环。

1，流行病学研究

国内外的流行病学研究显示：糖尿病患者认知功能障碍的发病风险明显高于正常人；患者的发病年龄与老年以后发生痴呆的风险显著相关，发病年龄越早的患者发生痴呆的风险越高。研究显示，目前全球约有5000万名痴呆症患者，其中约7%~13%的痴呆与糖尿病相关；60岁以上的2型糖尿病患者中，多达20%的人群可能会发展为痴呆。

2，“糖尿病认知功能障碍”的定义和分类

糖尿病认知功能障碍通常指糖尿病患者伴有认知功能的损伤；根据疾病的发展进度和对生活的影响，分为无症状的临床前期（某个认知领域的轻微损害）、轻度认知功能障碍期（记忆力或其他认知功能出现进行性减退，但不影响日常生活能力）、痴呆期（认知功能损害程度足以影响其社会或职业功能）。

3，糖尿病认知功能障碍发病机制

目前对于糖尿病引起的认知功能障碍的确切发病机制尚未明确；而胰岛素抵抗或在糖尿病认知功能减退发病中起重要作用。

糖尿病认知功能障碍

的致病危险因素

诸多危险因素参与到了糖尿病认知功能障碍的发生发展的过程，不可控因素如年龄、性别、遗传，可控因素如心脑血管疾病、血压、血脂、饮食、吸烟、教育水平和体力脑力活动等。

1，胰岛素抵抗

胰岛素抵抗的患者表现出较差的认知功能，包括定向、记忆延迟、注意力和计算区域等认知域；

2，高血糖

研究显示，老年人较高的血糖水平会增加痴呆的患病风险；高血糖会引起细胞内高渗与水肿状态，损害神经元细胞的结构与功能，促进认知功能障碍的发生；

3，低血糖

严重低血糖发作是进行性认知障碍的重要因素之一；

4，脑部大血管病变

脑动脉硬化是糖尿病的主要并发症之一，可出现慢性脑缺血、低氧和能量代谢障碍，这些病变会引起认知功能的损害。

糖尿病认知功能障碍的筛查

1，对于65岁以上的老年糖尿病患者，建议进行年度神经心理评估筛查；

2，当患者由于自我护理活动问题（如胰岛素剂量计算错误、碳水化合物计算困难等）而导致临床状况显著下降时，应考虑进行认知障碍筛查；

当存在认知功能障碍的危险因素如：

（1）患者或家属出现对认知功能的担忧

（2）一次或多次无法解释的跌倒

（3）复发性低血糖病史

（4）患者自我管理困难例如自我给药错误

（5）抑郁、压力或者两者兼有的症状

可先由代谢科医师进行有针对性的评估：如果结果认为出现认知功能障碍的可能性较小，可以后续每1~2年监测一次；如果提示有较高的可能出现认知障碍，则推荐患者于神经内科专科门诊处进行详尽的疾病评估和检查。

糖尿病认知功能障碍的治疗和预防

早期明确和干预认知障碍发病的危险因素、良好的血糖控制、选择合适降糖药物以及对认知障碍的常规治疗等是目前治疗糖尿病认知障碍的主要手段。

1，生活方式干预。通过饮食控制、运动、增加脑力活动、提倡地中海饮食、维持良好的生物钟节律等生活方式，有利于降低糖尿病患者认知功能障碍发生风险；

2，降糖治疗。老年人健康状况良好、较少伴有慢性疾病、认知功能状态完好应该设定较低的血糖控制目标（HbA_1c低于7.0%~7.5%）；而对于同时患有多种慢性疾病、认知功能障碍的患者，应设定较宽松的血糖控制目标（HbA_1c低于8.0%~8.5%）

一旦糖尿病患者确诊存在认知功能障碍，则需要医生在综合糖尿病病情的基础上进行认知障碍的治疗；而且，尽管缺乏预防或治疗认知功能减退的有效疗法，但早期发现认知功能障碍对糖尿病护理具有重要意义。特别是对于糖友本人，更多增强这方面的意识，一旦有症状指向认知功能障碍，就要与家人、医师进行充分有效的沟通，积极进行相关筛查，做到早发现早干预，缓解病症的发展进程。

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