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《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》摘要

《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》摘要

分类:
新闻中心
2021/09/13 11:57
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    糖尿病肾病是糖尿病导致的一种微血管病变,也是糖尿病病人可能面临的一种严重的合并症之一。统计数据显示,目前我国糖尿病肾病的发病率呈上升趋势,已成为终末期肾脏病的第二位原因。由于其存在复杂的代谢紊乱,一旦发展到终末期肾脏病,往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。

    本文希望通过对《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》的梗概梳理,让朋友们对这一并发症有个大体的了解,对其预防、筛查、治疗等关键节点有明确的认知,并对这一并发症给予足够的重视。

 


糖尿病肾脏病(DKD)概述

 

    随着糖尿病患病率的不断上升,由糖尿病引起的终末期肾病的患病人数也显著增加;统计数据显示,我国2 型糖尿病患者的糖尿病慢性肾病患病率为21.8%。

    糖尿病肾脏病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏病,主要表现为尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30 mg/g 和(或)估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 ml·min¹·(1.73 m²)¹,且持续超过3个月。

 


糖尿病肾脏病的筛查


1 , 对于病程在5年以上的1型糖尿病患者建议进行DKD的筛查,对于2型糖尿病患者一经确诊即需进行筛查;并保证今后每年的筛查频率至少1次或遵医嘱;

2 , 筛查指标:

(1) 尿白蛋白:推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白排泄情况。随机尿UACR<30 mg/g为正常(A1 期);≥30 mg/g 为尿白蛋白排泄增加,通常将30~299 mg/g称为微量白蛋白尿(A2期),≥300 mg/g为大量白蛋白尿(A3 期)。

由于尿白蛋白排泄受多种生理或病理因素影响,因此需要在3~6个月内重复检测:3次检测中至少2次异常才认为尿白蛋白排泄增加。

(2) 估算的肾小球过滤率(eGFR):当eGFR<60 ml·min¹·(1.73 m²)¹时,可称为eGFR下降。

 


糖尿病肾脏病的

诊断、分期及预后评估


1, 诊断标准:持续存在的白蛋白尿和(或)估算肾小球过滤率下降、同时能够排除其他原因引起的慢性肾脏疾病;

2, 临床分期:在确诊糖尿病肾病后,应根据肾小球过滤率及尿白蛋白水平进一步判断分期,同时评估疾病的进展风险及复查频率。如下表所示

 

 

例如某糖尿病肾病患者,GFR为20ml·min¹·(1.73 m²)¹、UACR为300 mg/g,诊断为DKDG4A3,对应的DKD进展风险为极高风险,应每年至少随访4次。

3, 预后评估:

(1) 在确诊糖尿病肾病后应尽早进行心血管疾病的风险评估并积极开展综合防治;

(2)进行终末期肾病风险评估;

(3)死亡风险评估。糖尿病肾病患者的全因死亡风险随肾病进展而明显升高。

DKD筛查、诊断、评估流程图见下图

 


糖尿病肾脏病的防治


    糖尿病肾病的防治应强调早期筛查、早期诊断、早期治疗,一体化综合管理。对于尚未发生糖尿病肾病的患者应特别注意危险因素的管理;常见的危险因素包括:高血糖、高血压、血脂代谢异常、超重或肥胖等。

1,    对于糖尿病患者,适当控制碳水化合物和蛋白质食物的供能比,避免增加慢性肾脏疾病的风险。建议每天总能量摄入为25~30 kcal/kg体重,其中碳水化合物供能占50%~65%,蛋白质供能占15%~20%;

2,   蛋白质的摄入。对于未进行透析治疗的DKD患者,推荐的蛋白质摄入量为0.8 g/千克体重/天;而透析患者常存在营养不良,可适当增加蛋白质摄入量至1.0~1.2 g/千克体重/天 ;

3,   DKD患者每日的钠摄入量应低于2.3 g(约相当于6.0 g氯化钠的钠含量);

4,   戒烟、控制体重及一定量的中等强度运动可以延缓糖尿病肾病病情的进展;

5,   个性化的血糖控制目标。在制定DKD患者的血糖控制目标时,应根据年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症、并发症、低血糖风险等,制定个体化控制目标。(见下图)

 

    以上小发把中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》中一些比较科普的内容进行了简单梳理总结,目的只有一个:广大糖友一定要对糖尿病肾脏疾病引起足够的重视,早发现早干预,避免严重恶性终末期肾脏病的出现。