不同降糖药物的服用时间

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2021/10/22 09:23

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降糖药的疗效除了与药物自身作用和用药剂量相关外,与服药时间也有很大关联；各类降糖药的服药时间要求各有不同,如果不能按照正确的时间服用不仅不能有效降糖,还可能出现低血糖等不良反应。在今天这篇文章里，小发把各类降糖药的服用时间进行汇整，给糖友们提个醒儿，让大家从思想上重视这个问题；尤其是多种降糖药联合服用的，对于服用时间的要求请严格遵照医嘱。

磺酰脲类

★ 作用原理

属于胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥作用。该类药物特点是起效比较慢，促使胰岛素的分泌以及浓度达到峰值大概需要1.5小时；因此需要使药物浓度峰值与血糖水平峰值（大约在餐后1小时）出现时间点基本吻合。

★ 建议服用时间

1，普通剂型：餐前30分钟；

2，缓释/控释剂型：早餐服用

★ 效果

有效降低餐后1小时的血糖

★ 代表药物

格列喹酮，格列齐特，格列美脲

★ 注意事项

与具有降糖作用的功能食品可发挥协同作用，可咨询医师是否需要降低药物用量。

格列奈类

★ 作用原理

也属于胰岛素促泌剂，但与磺酰脲类药物不同的是：格列奈类药物吸收快、起效快、作用时间短；既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖。

★ 建议服用时间

餐前1~15分钟

★ 效果

迅速降低餐后血糖

★ 代表药物

瑞格列奈，那格列奈

★ 注意事项

谨记“不用餐不服药”的原则；如服药时间过早，或者服药后忘记进餐/未按时进餐的，极容易导致低血糖发生。

双胍类

★ 作用原理

增加胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗，从而增加机体组织对葡萄糖的利用；抑制肝糖原异生而降低肝糖原的输出；还可以抑制肠壁细胞摄取葡萄糖从而降糖血糖浓度。

★ 建议服用时间

双胍类药物的服用时间随不同剂型而有所区别——

（1）普通剂型：随餐服用或餐后立即服用；

（2）肠溶剂型：餐前30分钟服用，使药物在空腹状态下快速从胃排入肠道内而发挥疗效；

（3）缓释剂型：一天一次，随晚餐服用或晚餐后立即服用。

★ 效果

降低餐后血糖

★ 代表药物

二甲双胍

★ 注意事项

1，二甲双胍肠胃刺激性较强，服药后一般会出现腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应；

2，二甲双胍会影响胃肠道对维生素 B12的吸收，从而导致维生素B12的缺乏。需要长期服用的，建议定期到医院做一个血液中维生素B12的测定，如果缺乏的话，也是可以补充维生素B12进行治疗的。

噻唑烷二酮类

★ 作用原理

该类药物对胰岛素分泌没有影响，但需要有胰岛素存在时才能产生效应。属于胰岛素增敏剂，能明显增强机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛β细胞功能，实现对血糖的长期控制，以此降低糖尿病并发症发生的危险。

★ 建议服用时间

1，每天仅需服用1次；

2，不受进餐影响，一般建议早餐时服用。

★ 效果

持久稳定一天的血糖水平

★ 代表药物

罗格列酮，吡格列酮

★ 注意事项

1，不良反应较多，如肝脏毒性、诱发和加重心功能不全及肺水肿等等，因此务必遵医嘱定期进行相应检查；

2，噻唑烷二酮类在改善胰岛素抵抗降血糖的同时，可提高骨质疏松症及骨折的风险。其引起的骨质疏松表现为全身骨骼受累，多见于女性，骨折部位常见于上肢，累及肱骨和手部；特别是绝经后女性患者，要谨慎选用该类该类降糖药物；对正在使用的患者要加强骨密度和骨代谢指标的随访。

α-糖苷酶抑制剂类

★ 作用原理

通过抑制肠黏膜上的α-葡萄糖苷酶，使淀粉分解为葡萄糖的速度减缓，减少和延缓小肠对葡萄糖的吸收，以降低血糖，对餐后高血糖的作用比较明显。葡萄糖苷酶抑制剂不刺激胰岛素的分泌，单独使用本类药物通常不会引发低血糖，因此可帮助减少血糖的波动。

★ 建议服用时间

与第一口饭同时嚼服

★ 效果

降低餐后血糖

★ 代表药物

阿卡波糖、伏格列波糖

★ 注意事项

1，饮食中必须含有一定量的碳水化合物；

2，主要不良反应表现为腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法；

3，严重肾功能损害者慎用；

4，α-糖苷酶抑制剂与其他口服降糖药或胰岛素联合应用时，如发生低血糖，应静脉注射或口服葡萄糖治疗，服用蔗糖或一般甜食无效。

DPP-4抑制剂类

★ 作用原理

DPP-4学名叫做二肽基肽酶-4，是人身体内的一种酶，可以分解体内具有辅助降糖作用的胰高素样肽-1（即GLP-1）；而DPP-4抑制剂可以抑制DPP-4的生理活性、从而保证GLP-1持续发挥辅助降糖作用。

★ 建议服用时间

1，可在一天当中的任何时间服用；

2，不受进餐影响，可随餐或单独服用。

★ 效果

可以根据患者体内的血糖水平来“灵活”的进行调整、更贴近自身的代谢机制。

★ 代表药物

目前主要的DPP-4抑制剂有5种：西格列汀（Sitagliptin）、维格列汀（Vildagliptin）、沙格列汀（Saxagliptin）、阿格列汀（Alogliptin）和利格列汀（linagliptin）

SGLT-2抑制剂类

★ 作用原理

全称“钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂”，可以阻断肾脏对葡萄糖的重吸收，同时增加尿糖的排泄，最终达到降低血糖的效果。

★ 建议服用时间

1，每天1次；

2，不受进餐影响，可在每天的任意时间与食物同时或分开服用。

★ 效果

持久稳定一天的血糖水平

★ 代表药物

达格列净、恩格列净、坎格列净等

★ 注意事项

肾脏功能非常差的情况下、或者进行透析治疗的患者禁用。

上述类型降糖药的服用时间可归纳为下表：

以上小发把常见的降糖药服用时间进行了简单的梳理，具体到日常的服用以及药物的不良反应、禁忌症等更多的注意事项，还需要遵照医生的指导。

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