糖尿病的分型

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新闻中心

2020/12/02 11:40

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糖尿病基本上可分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病。

01

1型糖尿病（又称为胰岛素依赖型糖尿病），约占糖尿病病人总数的5%-10%；常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80-90岁时也可患病。病因是由于胰岛β细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时症状较明显，容易发生酮症酸中毒，需依靠外源胰岛素存活，一旦中止胰岛素治疗则威胁生命。在接受胰岛素治疗后，胰岛β细胞功能改善，细胞数量也有所增加，临床症状好转，可以减少胰岛素的用量，这就是所谓的“蜜月期”，可持续数月。过后，病情进展，仍然要靠外援胰岛素控制血糖水平和遏制酮体生成。

02

2型糖尿病约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛β细胞分泌胰岛素或多或少或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食摄取高热量、体重逐渐增加以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗、血糖升高；但2型糖尿病无明显酮症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖；但仍有一些病人，尤其是非常胖的病人需要外源胰岛素控制血糖。因此，外源胰岛素治疗不能作为1型与2型糖尿病的鉴别指标。2型糖尿病有明显的家族遗传性，但与自身免疫反应无关联，血清中不存在胰岛细胞抗体及胰岛素自身抗体。

03

在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病称为妊娠糖尿病。妊娠前已有糖尿病的，是糖尿病病人妊娠期，称为糖尿病妊娠。在妊娠中期以后，尤其是在妊娠后期，胎盘分泌多种对抗胰岛素的激素，如胎盘泌乳素等，并且靶细胞膜上胰岛素受体数量减少。

糖尿病易出现在妊娠后期。若对100名孕妇进行血糖检查，大约可以发现3名妊娠糖尿病患者。为及早检出妊娠糖尿病，一般在妊娠24-28周时，口服葡萄糖50克，服糖后半小时测血糖，若血糖值大于7.8毫摩尔/升，则有可能是妊娠糖尿病，需再做100克葡萄糖耐量试验进行诊断。对于妊娠糖尿病，应积极控制血糖，以避免高血糖对胎儿造成的不良影响。分娩3个月以后，根据其血糖水平再做糖尿病临床分型，50%-70%的妊娠糖尿病在分娩后表现为2型糖尿病，一部分病人糖耐量恢复正常，仅个别病人转变为1型糖尿病。

04

特殊类型糖尿病目前有8个亚型，从致病机制分别是①β细胞功能遗传性缺陷糖尿病；②胰岛素作用的遗传性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④内分泌疾病；⑤药物和化学品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常见的免疫介导糖尿病；⑧其他与糖尿病相关的遗传综合征。

每个亚型又包括多种疾病，总共近百种特殊类型糖尿病。有几种比较典型的特殊类型糖尿病如（1）MODY（maturity onset diabetes of the young），年青的成年发病型糖尿病，属单基因突变的胰岛β细胞功能遗传缺陷所致糖尿病；（2）LADA（latent autoimmune diabetes in adults），成人隐匿性自身免疫性糖尿病，是1型糖尿病的特殊类型，属于自身免疫性疾病，是在遗传易感的基础上由环境因素触发引起的胰岛β细胞功能进行性受损所致；（3）线粒体基因突变糖尿病，本病系母系遗传（女性患者的子女皆可能发病，而男性患者的子女皆不发病），在糖尿病人群中比例在0.5%-1.5%，多在45岁以前起病，常有轻至中度神经性耳聋症状。多数患者初诊为2型糖尿病，多无酮症倾向，但其体形消瘦。

糖友们要弄清楚自己的病症是属于哪个类型，然后接受更有针对性的治疗。

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